Calidad en rehabilitación e indicadores de efectividad / Quality in rehabilitation and indicators of effectiveness

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Indicadores de calidad en un proceso asistencial integrado. Fractura de cadera en el anciano / Quality indicators in the integrated care process of hip. Fracture in the elderly

Introducción. La gestión por procesos asistenciales integrados constituye una herramienta para mejorar la calidad asistencial, incluyendo la fractura de cadera en los ancianos. Nuestro objetivo es evaluar los resultados preliminares del primer año de trabajo con esta metodología, identificando los indicadores de proceso y de resultado funcional. Material y métodos. Se incluyeron 77 pacientes con fractura de cadera, ingresados entre septiembre y noviembre de 2009, con recogida de variables demográficas, calidad de vida del ingreso hospitalario, valoración funcional y satisfacción. Análisis estadístico mediante SPSS® versión 15.0 para Windows. Resultados. Edad media: 80,79 años; DT:7,60 (64-98); 68,8% sexo femenino. Para indicadores de proceso, demora media en cirugía: 2,13 días; DT:2,41. Media de días para iniciar la rehabilitación posquirúrgica: 3,6 (DT:2,61), fisioterapia antes de 48h en el 94,8%, y 4,45 sesiones de media (DT:3,32). La satisfacción con la atención recibida fue buena (4,15 sobre 5). Indicadores de resultado final: mortalidad total: 15,58%; el índice de Barthel muestra una reducción de dependencia severa a los 6 meses (46,8%). Hubo asociación estadísticamente significativa (p<0,05) entre el índice de Barthel con el test up and go y la consecución de la marcha. En el modelo de regresión logística, la marcha y el test up and go resultaron significativas (p<0,01) con riesgos de 5,8 y 9,2 respectivamente. Conclusiones. Se presenta un análisis de indicadores del proceso y del resultado. Consideramos necesaria la realización de un ensayo clínico multicéntrico, que permita la integración y el consenso del uso de predictores clínicos comunes, dada la elevada incidencia y morbimortalidad (AU)

Introduction. Integrated care management by processes is a tool to improve the quality of care, including hip fractures in the elderly. Our goal is to evaluate the preliminary results after the first year of working with this methodology and to identify indicators of process and functional outcome. Material and methods. 77 patients with hip fracture admitted between September and November 2009 were included. Demographic, quality of life, hospitalization, functional evaluation and satisfaction variables were collected. The statistical analysis was performed using the SPSS version 15.0 for Windows. Results. Mean age was 80.79 years, SD 7.60 (64-98), 68.8% female. For process indicators, mean delay in surgery 2.13 days, (SD 2.41) with average days to initiate postoperative rehabilitation 3.6 (SD 2.61), physical therapy within 48 hours in 94.8% and an average of 4.45 sessions (SD 3.32). Satisfaction with care was good (4.15 out of 5).Outcome indicators were total mortality 15.58%. The Barthel Index showed reduction of severe dependency at six months (46.8%). There was a statistically significant association (P<.05) between Barthel Index with up and go test and walking ability. The up and up and go test and walking ability results in the logistic regression model were significant (P<.01) with risks of 5.8 and 9.2, respectively. Conclusions. An analysis of process and outcome indicators is presented. We consider that a multicenter clinical trial that would allow integration and consensus on the use of common clinical predictors is needed, given the elevated incidence and morbidity-mortality (AU)

Rehabilitación respiratoria: aproximación a la situación en España / Respiratory rehabilitation: situation in Spain

Objetivo. Estimar la implantación y la coberturade los programas de rehabilitación respiratoria en el sistemasanitario público español, describir las características delos programas existentes y explorar las barreras para la ampliaciónde su implantación.Métodos. Se realizó una entrevista semiestructurada, caraa cara, a seis informadores clave, elegidos por destacar comoinvestigadores en el campo de la rehabilitación respiratoria ocomo representantes de las sociedades científicas, siendoclínicos al mismo tiempo.Resultados. Los informadores clave están de acuerdo enque la rehabilitación respiratoria entendida como fisioterapiarespiratoria está bien difundida por los hospitales de primernivel y que se dirige principalmente a pacientes con enfermedadpulmonar obstructiva crónica (EPOC). Sin embargo,sólo una minoría de centros públicos incluye en el programade rehabilitación el entrenamiento al esfuerzo, que es el componentede beneficio mejor demostrado y la rehabilitaciónrespiratoria sólo llega a una pequeña proporción de los pacientesque la necesitan. La enseñanza de técnicas de relajacióny el apoyo para dejar de fumar no son constantes.Conclusiones. Actualmente, la atención al paciente conEPOC, con una correcta rehabilitación respiratoria, está lejosde quedar garantizada en el sistema sanitario público español

Objective. To consider the implantation andthe cover of the programs of respiratory rehabilitation in theSpanish Health System; to describe the characteristics ofthe existing programs and to explore the barriers for theextension them. Methods. Semistructured interview, to six key informants,chosen by prestige criteria in the field of the respiratory rehabilitationresearch or by the scientific societies, being clinicalat the same time.Results. The informants agree in which the respiratory fisiotherapyas a component of RR programs is extended bythe first level hospitals and that mainly goes to patients withchronic obstructive pulmonary disease (COPD). Nevertheless,the exercise training, the more effective intervention, isinclude in only a minority of public centers (hospitals) withrehabilitation program, and only a small proportion of the patientswho need RR are provided. The relax techniques andthe smoking cessation support are not always included.Conclusions. At the moment, the attention to the patientwith COPD with a correct respiratory rehabilitation is farfrom being guaranteed in the Spanish Health System